Přihláška ke studiu

Základní umělecká škola, Přívozní 1036/9, Lovosice

Preferovanou pobočku pro výuku uveďte, prosím, do poznámky. Přijímací řízení pro všechny pobočky proběhne pouze v Lovosicích.

Studium

Obor

Studijní zaměření

Pobočka

Preferovaná pobočka

Osobní údaje žáka

Jméno

Příjmení

Rodné číslo

Datum narození

Místo narození

Státní občanství

Adresa a kontaktní údaje žáka

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Další údaje žáka

Od 1. 9. bude žákem školy (MŠ, ZŠ, SŠ, VOŠ, konzervatoř, VŠ)

Třída

Zdravotní pojišťovna

Zdravotní způsobilost žáka

Adresa a kontaktní údaje zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno

Přijmení

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Adresa a kontaktní údaje druhého zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno

Přijmení

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Do poznámky, prosím, uveďte zda má žák:
- Doporučení školského poradenského zařízení (PPP, SPC, Demosthenes...) pro úpravu podmínek vzdělávaní v ZŠ
- Doporučení o odkladu školní docházky nebo nástup do přípravné třídy
- Uveďte preferovanou pobočku pro výuku (Lovosice, Třebenice, Třebívlice, Velemín).

Poznámka

Pokud má žák doporučení z poradenského zařízení, je zákonný zástupce povinen předložit posudek z PPP.