Přihláška ke studiu

Základní umělecká škola, Přívozní 1036/9, Lovosice

Preferovanou pobočku pro výuku uveďte, prosím, do poznámky. Do kolonky ŠKOLA uvádějte, prosím, přesný název navštěvované školy.

Studium

Obor

Studijní zaměření

Pobočka

Preferovaná pobočka

Osobní údaje žáka

Jméno

Příjmení

Rodné číslo

Datum narození

Místo narození

Státní občanství

Adresa a kontaktní údaje žáka

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Další údaje žáka

Od 1. 9. bude žákem školy (MŠ, ZŠ, SŠ, VOŠ, konzervatoř, VŠ)

Třída

Zdravotní pojišťovna

Zdravotní způsobilost žáka

Adresa a kontaktní údaje zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno

Přijmení

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Adresa a kontaktní údaje druhého zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno

Přijmení

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ

Telefon

E-mail

Datová schránka

Do poznámky, prosím, uveďte zda má žák:
- Doporučení školského poradenského zařízení (PPP, SPC, Demosthenes...) pro úpravu podmínek vzdělávaní v ZŠ
- Doporučení o odkladu školní docházky nebo nástup do přípravné třídy
- Uveďte preferovanou pobočku pro výuku (Lovosice, Třebenice, Třebívlice, Velemín).

Poznámka

Pokud má žák doporučení z poradenského zařízení, je zákonný zástupce povinen předložit posudek z PPP.